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一表纵览:继发性高血压的常见病因、筛查和诊断

医脉通心血管2018-03-13 05:36:45

导读


继发性高血压是某些疾病引起的高血压,也称为症状性高血压。引起继发性高血压的疾病种类繁多,涉及多个系统,临床上容易漏诊和误诊。继发性高血压的常见病因有哪些?筛查和诊断方法分别是什么?本文通过一张表格对上述问题进行概括。


继发性高血压大约占高血压的10%~20%。随着临床诊疗水平的提高,继发性高血压的检出率也相应增加。像阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症这些隐匿的继发性高血压病因已经不再是罕见病。


继发性高血压的常见病因主要包括以下几类:


➤阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

➤肾性高血压:肾实质性病变,如各类型肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、巨大肾积水、肾脏肿瘤、肾结石、肾结核等;肾血管性疾病,如大动脉炎、肾动脉纤维性结构不良、肾动脉粥样硬化、外伤导致的肾动脉血栓等

➤内分泌疾病:肾上腺疾病(原发性醛固酮增多症、库欣综合症及嗜铬细胞瘤)、甲状腺疾病(甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎)、垂体瘤、肾素分泌瘤、糖尿病、痛风等

➤心血管疾病:主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄等

➤神经系统疾病:颅压增高、间脑综合征、脊髓横贯性损伤等

➤全身性疾病:系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿病等


表1 继发性高血压的临床表现和筛查诊断

(续表)

新疆维吾尔自治区人民医院、新疆高血压研究所李南方教授指出,对于以下五类患者应注意继发性高血压的排查


(1)患者发病年龄<30岁,但血压水平呈中、重度升高;


(2)老年患者原来血压正常或者规律服用降压药物下血压控制平稳,但突然出现了高血压或者原有降压药物疗效下降,表现血压的波动性大,药物治疗反应差;


(3)急进性和恶性高血压,器官损害严重;


(4)特殊症状、体征:如肌无力、周期性四肢麻痹;明显怕热、多汗、消瘦、阵发性高血压伴头痛、心悸、睡眠时反复出现呼吸暂停或憋气;


(5)体检时或临床检查中发现不明原因的肾功异常、血像异常、电解质紊乱、双肾不等大、肾上腺偶发瘤的高血压患者。


参考资料:

[1] Whelton PK, et al.2017 ACC/AHA/AAPA /ABC/ACPM/AGS/APhA /ASH/ASPC /NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2017.

[2] 李南方:对继发性高血压筛查策略的思考. 门诊新视野. 2015-05-28.


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